Asociación Colombiana de Neurología

Día mundial de las enfermedades raras

2012-02-28T12:50:00.000-05:00

Atendiendo al llamado de la Organización Europea de Enfermedades Raras(Eurordis) para dedicar el último día de febrero a llamar la atención sobrepatologías poco frecuentes, catalogadas como enfermedades raras o huérfanas, laAsociación Colombiana de Neurología (ACN), han decidido sumarse a estainvitación, realizando en Bogotá, el Cuarto Encuentro de EnfermedadesHuérfanas, Raras o Desatendidas, el próximo miércoles 29 de febrero.

Las enfermedades raras comprenden de 7.000 a 8.000 desordenescuya prevalencia es menor a 1 en 2.000 habitantes. Estas enfermedades afectan apersonas de cualquier edad, pero se presentan en mayor proporción en los niños.Se conocen como enfermedades de baja prevalencia, poco frecuentes, minoritariaso poco comunes y son aquellas que se presentan con baja frecuencia en lapoblación, afectan simultáneamente muchos órganos y sistemas del cuerpo. En sumayoría son graves, debilitantes y amenazan la vida.

La jornada que iniciará a las 8:00 a.m., en el auditorio Gobernadores dela Gobernación de Cundinamarca, dedicará la mañana para que los diversosactores involucrados en la atención de estas enfermedades en el país, puedandiscutir el estado actual y futuro de las enfermedades raras en Colombia. Lajornada la abrirá la experiencia española, por ser un país líder en el mundoque sirve de referente para analizar el caso nacional.

Durante el evento, se llevará a cabo un acto simbólico en el querepresentantes de los pacientes, la comunidad médica y entidades sin ánimo delucro, darán su voto de confianza a las autoridades en salud de Colombia, paraque los pacientes se vean amparados por la legislación vigente.

En la tarde, se presentarán charlas dirigidas a los profesionales de lasalud relacionadas con avances en el tratamiento de estas patologías,posibilidades para mejorar el pronóstico de algunas de ellas y en generaleducar a los médicos para sospechar de la presencia de alguna enfermedadhuérfana o rara durante la consulta, independientemente de lasub-especialidad médica a la que se dediquen.

Las conferencias programadas desde las 08:00 AM, contarán con streamingpara que personas de cualquier parte del mundo puedan sumarse al evento yconocer más sobre las enfermedades raras. Además, se contestarán las preguntas de laspersonas que asistan digitalmente durante el streaming.

Recuerde que el diagnosticotemprano siempre favorecerá al paciente y su familia. En algunos casos existetratamiento temprano que puede mejorar el pronóstico y la calidad de vida. Conozcacuáles son las enfermedades raras y cómo detectarlas.

"Unidos por las Enfermedades Raras seremos más fuertes"

Asociación Colombiana de Neurología

http://www.facebook.com/AsociacionColombianaNeurologia

@ACNColombia

Cirugía para pacientes con epilepsia...

2012-01-28T13:22:00.000-05:00

Aproximadamente un 60-70 % de los pacientes con epilepsia logran un excelente control de las crisis epilépticas con los medicamentos anticonvulsivantes; lo que permite que estén libres de crisis siempre que tomen la medicación, logrando llevar una vida normal con excelente calidad de vida en la mayoría de los casos.

El 30-40% de paciente restantes en algunos casos se benefician con nuevos anticonvulsivantes o como ocurre en solo un 5-10% de los pacientes, beneficiarse con cirugía de epilepsia. La cirugía de epilepsia no es para todos los pacientes y no implica que el paciente vaya a quedar libre de crisis en todos los casos y sin necesidad de tomar medicamentos anticonvulsivantes.

En el caso de pacientes que presentan crisis epilépticas no controladas o con efectos secundarios importantes con la medicación, se recomienda que sean valorados por un neurólogo o neuropediatra que este certificado en epilepsia, esto es que haya recibido un entrenamiento en epilepsia (neurofisiología clínica-epilepsia).

Cuando el paciente es valorado en la consulta de epilepsia se puede decidir si es un posible candidato para cirugía de epilepsia. En este caso es importante revisar toda la historia clínica de paciente, como son las crisis que tiene, medicamentos que ha recibido anterior y que recibe en la actualidad, si hubo o no control anteriormente de las crisis, antecedentes y resultados de los exámenes que se le han practicado.

Hay estudios que son importantes en el paciente que se evalúa para cirugía de epilepsia como son la resonancia magnética de cerebro, los estudios de electroencefalograma y si es el caso la videotelemetría(video-electroencefalografía).

Durante la consulta al paciente se le explica las opciones de la cirugía y los riesgos que esta puede tener.

Como se anoto anteriormente solo un porcentaje pequeño de los pacientes con epilepsia son candidatos para una posible cirugía de epilepsia.

Si en la evaluación se ve que el paciente puede beneficiarse de la cirugía se hacen algunos exámenes como son:

Resonancia magnética de cerebro (dependiendo del caso con volumetría de hipocampos).
Resonancia con espectroscopia del lóbulo temporal
Videotelemetría (video-electroencefalografía) de 24-48-72 o más horas con el fin de registrar varias crisis típicas del paciente.
PET cerebral (tomografía cerebral con emisión de positrones).
Valoración por neuropsicología.
Resonancia cerebral funcional
Test de Wada
Tractografía

No a todos los pacientes se le piden los mismos exámenes. Estos exámenes se piden con el fin de buscar el sitio del cerebro que produce las crisis y evaluar si es posible realizar la cirugía sin producirle ningún daño al paciente

PET Cerebral:

El tipo de cirugía que se realiza depende del sitio donde se originan las crisis del paciente, si tiene anormalidades en la resonancia de cerebro y si la cirugía puede realizarse sin dejar un déficit en el paciente.

Tipos de cirugía para pacientes con epilepsia:

1. Amigdalohipocampectomia (lobectomía temporal).

2. Lesionectomia

3. Resección neocortical.

4. Hemisferectomia.

5. Callosotomia

6. Transeccion subpial multiple

7. Estimulador de nervio vago.

La cirugía más frecuentemente practicada se llama amigdalohipocampectomia o lobectomía temporal. Esta cirugía se realiza en pacientes que tiene un tipo de epilepsia llamada esclerosis mesial temporal. En estos casos aproximadamente un 70% de pacientes quedan libres de crisis aunque continúan tomando al menos un anticonvulsivante al menos por 1 o 2 años. La mayor preocupación cuando se realiza esta cirugía es que el paciente quede con algún problema de memoria por lo que se hacen pruebas de neuropsicología y en algunos casos el test de Wada.

En algunos pacientes como en el caso de la callosotomia y el estimulador de nervio vago, el número de crisis de los pacientes disminuyen pero no las quitan en forma completa.

Luis Carlos Mayor R. MD

Neurólogo Epileptòlogo

American Board of Clinical Neurophysiology certified with added competency in epilepsy monitoring.

Jefe Clínica de Epilepsia y Programa d Cirugía de Epilepsia

Departamento de Neurología

Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.

Epilepsia en adolescentes

2012-01-23T10:29:00.002-05:00

LaOrganización Mundial de la Salud (OMS), define la adolescencia como la etapa que transcurre entre los 11 y 19 años. Durante esta etapa se presentan cambios fisiológicos (Hormonales), anatómicos, psicológicos y de la personalidad. Se estima que 1 de cada 5 personas del mundo son adolescentes. La epilepsia es el desorden neurológico mas frecuente durante la adolescencia con una prevalencia estimada de 1.5 a 2%. Por otro lado se indica que un tercio de las epilepsias aparecen antes de los 20 años de edad y cerca del 18% de todas las epilepsias inician entre los 12 y 18 años.

Son diversos los síndromes epilépticos que aparecen durante la adolescencia y otros los que aparecieron antes pero que persisten durante ella:

Síndromes Epilépticos de comienzo en la Adolescencia

Epilepsias de inicio en la niñez que pueden persistir en la adolescencia

Epilepsia Primaria de lectura
Epilepsias fotosensibles
Ausencias juveniles
Epilepsia mioclónica juvenil
Epilepsia con crisis generalizadas tipo gran mal del despertar
Epilepsias mioclónicas progresivas
Epilepsia mesial del lóbulo temporal

Epilepsia benigna de la infancia con paroxismos occipitales de comienzo tardío.
Epilepsia mioclónica benigna de la infancia.
Síndrome de Lennox-Gastaut.
Epilepsia Generalizada con crisis febriles plús ausencias infantiles.
Epilepsia con crisis mioclónicas. (Síndrome de Tassinari)
Ausencias con mioclonías de los párpados. (Síndrome de Jeavons)
Epilepsia con crisis astáto-mioclónicas. (Síndrome de Doose)

El manejo de la epilepsia durante la adolescencia confiere grandes e interesantes retos para el médico tratante (Pediatra/Médico Familiar/Neurólogo/Epileptológo). Las ideas de autonomía, percepción de invulnerabilidad y la tendencia a tomar riesgos de los adolescentes son tal vez los principales escollos. La falta de cumplimiento y adherencia al tratamiento alcanza a un tercio de los adolescentes con epilepsia, siendo la mayor entre todas las enfermedades crónicas.

Los adolescentes con epilepsia son pronos a presentar condiciones comorbidas como lo son: Trastornos del sueño, depresión y problemas tanto cognitivos como comportamentales, etc. Estos en conjunción con la epilepsia también conllevan a un deterioro en el funcionamiento social y en los logros académicos. Estas condiciones comorbidas junto con comportamientos, situaciones habituales y eventos fisiológicos en la vida del adolescente conllevan a dificultades en el tratamiento, ellas incluyen:

· La privación de sueño es comportamiento habitual en los adolescentes en particular cuando empiezan una vida social activa asistiendo a fiestas, discotecas y espectáculos públicos, es un factor disparador o precipitante de las crisis más frecuentemente en los pacientes con epilepsias generalizadas idiopáticas. Se recomienda dormir entre 7 y 9 horas. Solo del 2 al 4% de las epilepsias son fotosensibles así que solo este porcentaje de pacientes requiere del cuidado de no exponerse a luces centelleantes, no ver televisión con luces apagadas o exponerse a los computadores con pantallas protectoras.

Alcohol y drogas: Incrementan el riesgo de sufrir crisis, ya que tanto el alcohol como las drogas psicotrópicas modifican los niveles plasmáticos de los anticonvulsivantes, por otro lado provocan efectos adversos. Además son causa frecuente de abandono del tratamiento.

· Depresión: Cerca del 25% de los adolescentes con epilepsia presentaran depresión y 16% ansiedad. Es conocido que la tasa de suicidios es 5 veces mayor en los pacientes con epilepsia que en la población general.

Dieta y trastornos de la alimentación (Obesidad, Bulimia y Anorexia), Algunos anticonvulsivantes incluyendo carbamazepina y ácido valproico pueden producir aumento significativo de peso. Esto puede conllevar a abandono del tratamiento producto de presiones sociales. La obesidad puede dificultar alcanzar los niveles plasmáticos adecuados de los anticonvulsivantes, por aumento de la grasa corporal. La anorexia disminuye las proteínas plasmáticas para el transporte de los anticonvulsivantes y la bulimia reduce la absorción y retención de los fármacos. La anorexia y bulimia provocan severas fluctuaciones de los electrolitos. Todo esto conlleva a un riesgo aumentado de crisis.

· Anticoncepción: Dado el inicio de la vida sexual cada vez mas temprano en la adolescencia. Se requiere de la anticoncepción. Las interacciones farmacológicas entre anticonvulsivantes y los anticonceptivos orales son comunes. No se requieren ajustes en las dosis al emplear lamotrigina, acido valproico, gabapentin, Levetiracetam y posiblemente zonisamida. Se necesitan altas dosis de anticonceptivos cuando se administran en pacientes que reciben carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, fenitoina y fenobarbital. "Se debe considerar la administración de acido fólico de 1-4 mg/día en toda adolescente sexualmente activa que recibe anticonvulsivantes, con el fin dereducir el riesgo de disrafismo espinal en caso de quedar en embarazo.

El Embarazo en la mujer con epilepsia es considerado de alto riesgo en cualquier edad. : Cerca del 30% de los embarazos en adolescentes no son planeados. En las adolescentes la epilepsia conlleva un mayor porcentaje de riesgos (Hemorragias, abortos, prematurez, partos prolongados). Los riesgos de teratogenicidad están también presentes y son al menos el doble que el observado en la población general ya sea por factores genéticos, toxicidad de los medicamentos (Riesgo de anomalías estructurales en particular defectos del cierre del tubo neural, alteración de la proliferación y diferenciación neuronal, también anomalías cardiacas, faciales, genitourinarias y esqueléticas o así también alteraciones funcionales psicomadurativas). Previamente al embarazo planificado y durante el embarazo se debe indicar ácido fólico y polivitamínicos a la adolescente con epilepsia.

Lo ideal en el tratamiento farmacológico de la epilepsia en adolescentes seria la monoterapía, algunos estudios indican que los resultados en cuanto al control de las crisis son satisfactorios, cerca del 85% de los pacientes pueden llegar a un control con monoterapía. Cuando ello no es posible deben usarse combinaciones, los anticonvulsivantes de “nueva” generación ofrecen mecanismos únicos de acción y son mejor tolerados, con pocos efectos adversos, mínima interacción medicamentosa y un amplio espectro de actividad.

La meta ideal del tratamiento es lograr que el paciente este libre de crisis, pero esto frecuentemente no es posible, cada intento debe estar dirigido a balancear el optimo control con mínimos efectos adversos y los eventos que pueden producir el resurgimiento de las crisis debe ser evaluado incluyendo el inicio de la adolescencia, el embarazo y dificultades escolares.

Un programa de manejo de epilepsia en adolescentes debe proveer recursos de cuidado y educacionales para la familia del adolescente, un plan de manejo de emergencia cuando hay una crisis, una guía de que hacer cuando un adolescente olvida una dosis de medicación y pasos para promover la transición de la responsabilidad de los padres al adolescentes. Así también los médicos tratantes deben realizar un rastreo regular para verificar la presencia de comorbilidades comunes que pueden ocurrir en estos pacientes y deben estar preparados para proveer su remisión a otros profesionales para posterior evaluación y educación sobre ellas.

Dr. Juan Carlos Pérez Poveda, MD.

Pediatra - Neurólogo Infantil - Research Fellow en Epilepsia
Profesor Asistente de Neuropediatría - Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana
Neurólogo Pediatra - Clínica de Epilepsia en Niños y Programa de Cirugía de Epilepsia - Hospital Universitario San Ignacio
Neurólogo Pediatra - Servicio de Neuropediatría - Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología

Epilepsia en adultos mayores.

2012-01-16T08:17:00.000-05:00

En nuestra época actual la expectativa de vida ha ido aumentando cada vez más, llegando en promedio hacia los 70 años de edad. Como consecuencia de esto, hemos visto como en las últimas décadas la frecuencia de aparición de enfermedades como la enfermedad cerebrovascular y enfermedades degenerativas como la demencia y la enfermedad de Parkinson se ha incrementado.

La epilepsia, que es una condición o estado crónico caracterizado por la aparición de ataques o crisis epilépticas, de manera repetida o recurrente, se asocia en gran medida a las enfermedades mencionadas anteriormente; lo que ha dado por resultado que haya aumentado la aparición de epilepsia en las personas adultas mayores o de la tercera edad en un pico casi similar a la otra época de la vida en que esta situación es frecuente como lo es en la infancia, especialmente en los primeros años de vida.

A diferencia de los niños, en que las crisis son de tipo focal (involucran en un inicio una parte específica del cerebro) o generalizado (involucran desde un principio los dos hemisferios cerebrales), en los ancianos las crisis son predominantemente de tipo focal, frecuentemente originadas en los lóbulos temporales, en especial en su porción media donde está el hipocampo una estructura cerebral implicada en el manejo de la memoria y frecuentemente alterada en las enfermedades degenerativas o son originadas también con frecuencia en el lóbulo frontal.

Se manifiestan clínicamente de manera habitual por aparición súbita de desorientación, confusión, suspensión de la actividad con desconexión, mirada perdida o fija, en otras ocasiones se puede asociar habla errática incoherente o trabada, esta última puede manifestarse como el único signo de la crisis, también pueden verse sacudidas o saltos en una extremidad, rigidez, debilidad, perdida o alteración de la sensibilidad en una mitad del cuerpo y seguido a estos signos pueden aparecer movimientos de sacudida y rigidez de las cuatro extremidades con pérdida de la conciencia. Posteriormente la persona puede quedar con somnolencia, cansancio y dolor generalizados por algunos minutos a horas. Ante la primera vez que se presenten algunos de estos eventos se deberá acudir a un servicio de urgencias lo más pronto posible.

Las crisis epilépticas pueden ser no muy seguidas y en ocasiones se pueden confundir con otros estados como el síncope, encefalopatías por trastornos hidroelectrolíticos o metabólicos o con ataque isquémico transitorio cerebral, por la alteración de la conciencia o producción de déficits neurológicos como por ejemplo; debilidad en una mitad del cuerpo, trastornos del lenguaje o problemas sensitivos, a los que debe estar alerta el médico en el servicio de urgencias o en la hospitalización.

Dentro de las causas o etiologíasmás frecuentes de la epilepsia en el adulto mayor, están los ataques cerebrovasculares, demencia, infecciones del sistema nervioso central, trauma craneoencefálico y neoplasias cerebrales. Hay casos en los que las crisis epilépticas se producen por un trastorno metabólico como hipoglicemia, hiponatremia, etc.; en estos casos al tratar la causa de fondo, se tratan también las crisis epilépticas y estas no vuelven a presentarse si se mantiene corregido el factor desencadenante y por lo tanto no se consideran epilepsia y no ameritan tratamiento anticonvulsivante.

Los estudios principales que se practican para comprobar el diagnóstico y la causa de la epilepsia son la resonancia magnética cerebral, que puede mostrar la lesión cerebral productora de las crisis epilépticas, el electroencefalograma que puede mostrar alteraciones eléctricas de tipo epiléptico que ayudan a confirmar el diagnóstico y entre otros el estudio de líquido cefalorraquídeo que puede identificar una meningitis, exámenes de laboratorio, etc. Pero ante todo el diagnóstico es clínico, es decir se hace a través de un buen interrogatorio y examen general y neurológico al paciente.

En el tratamiento de las crisis epilépticas existen varios medicamentos denominados anticonvulsivantes, para el uso específico de cada uno de ellos se deben tener en cuenta varias consideraciones: Primero, las dosis utilizadas son menores a las que se usan en el adulto joven ya que el metabolismo en la tercera edad es más lento. Segundo, usar la medicación apropiada para el tipo de crisis epiléptica y la causa de la epilepsia, que no tenga tantos efectos secundarios que puedan afectar el funcionamiento mental o metabólico y, tercero, hay siempre que considerar que en el anciano se presentan ya muchos estados o enfermedades asociadas como problemas cardiacos pulmonares o renales y por lo tanto la medicación a utilizar no debe en lo posible interactuar con los otros medicamentos que reciba el paciente para sus otras enfermedades o que las empeore.

En conclusión, la epilepsia en el adulto mayor es cada vez más frecuente por el aumento de la expectativa de vida y el incremento secundario a esto de enfermedades o estados productores de crisis epilépticas, por lo tanto, siempre deberá tenerse en cuenta en el diagnóstico del paciente que acude a urgencias por alteraciones del estado mental o déficits neurológicos. El diagnóstico es esencialmente clínico y los exámenes paraclínicos ayudan a corroborar el mismo.

Los medicamentos anticonvulsivantes deberán usarse de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente y a las enfermedades asociadas o comorbilidades que tenga el paciente y ante todo no debe olvidarse que aparte de recetar un tratamiento con medicaciones, es muy importante hablar al paciente y sus familiares sobre el tratamiento de la epilepsia que podrá durar varios años, asistencia a controles médicos, recomendaciones de no suspender abruptamente la medicación sin orden médica, no cambiar los medicamentos ni las dosis y en el caso de uso de genéricos usar siempre la misma marca, también explicar los cuidados a tener durante las crisis, el riesgo de trauma y fracturas y conocer el entorno social y emocional del paciente para el manejo de su epilepsia y de la enfermedad de fondo que la esta produciendo.

Dr. Daniel Nariño González

Neurólogo – Neurofisiólogo

Profesor asociado de Neurología

Pontificia Universidad Javeriana

Clínica de epilepsia y programa de Cirugía de epilepsia

Hospital Universitario San Ignacio

Bogotá – Colombia

¿Qué hacer cuando hay un paciente con ACV Isquémico?

2011-11-21T12:46:00.001-05:00

Manejo intrahospitalario en urgencias del paciente con ACV isquémico

Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para atender correcta y efectivamente a un paciente que acaba de ingresar a urgencias por Ataque Cerebro Vascular.

Signos de alarma pre hospitalarios de ACV–Hallazgos más frecuentes

Alteración del estado de conciencia
Alteración en la movilidad
Alteración en la sensibilidad
Alteración en la visión

Idealmente los pacientes deben llegar a unCentro de salud en las primeras 3 horas de iniciado el cuadro clínico ya que eltiempo adecuado para aplicar un medicamento que pueda diluir el coágulo que obstruye los vasos sanguíneos ygenera el ACV es de 4 horas y media.

El paciente debe ingresar inmediatamente aun servicio de urgencias:

Control inmediato y estricto de signos vitales.
Aporte de O2 y líquidos endovenosos.
Toma de Imagen Cerebral – TAC de cráneo simple.
Inicio de medicamento trombolítico si paciente cumple requisitos.
Paso a Unidad de CuidadoIntensivo.
Estudio de factores de riesgo vascular.

Camilo Castañeda

Hospital San Ignacio

¿Qué es un ataque cerebral?

2011-11-16T15:38:00.000-05:00

Tradicionalmente hemos creído queel corazón es el único órgano que puede sufrir un infarto o ataque. Desde niñosnos han sensibilizado que cualquier dolor en el pecho, independiente de la edadde quien lo presente, pude ser un ataque cardiaco e inmediatamente nos alarmamosy acudimos a un servicio de urgencias; lo cual puede ser una conducta prudente. Sin embargo, los neurólogos día a día vemos que muchos pacientes con ataques oinfartos cerebrales son llevados tardíamente a los servicios de urgencias, privándolosde una atención oportuna y condenándolos a las graves secuelas e incapacidadesque deja esta enfermedad.

Ese órgano que nos permite entreotras cosas hablar, saber qué oímos, saber qué vemos, qué degustamos, o por el quecaminamos o nos damos incluso cuenta que estamos vivos, es el cerebro.

Unconglomerado de células muy especializadas llamadas neuronas, celosamenteguardadas en una rígida urna llamada cráneo, ha logrado diferenciarnos de otrasespecies, permitiéndonos pensar, crear e incluso soñar. Pero esta maravillosamáquina requiere de un aporte constante de oxígeno y glucosa, substratos vitales que lepermiten la generación de la energía con la cual se dan todos esos procesosneurológicos básicos y superiores.

Pero este constante fluido puedeser interrumpido por procesos mórbidos que obstruyen su libre circulación ypriva de la irrigación a una parte del cerebro, desencadenando un proceso deestrés energético que indefectiblemente desembocará en la muerte neuronal; sino logramos reanudar lo más pronto posible la necesaria circulación.

Por un momento imaginémonos quela arteria tapada sea la del área cerebral del lenguaje. Inmediatamenteperderíamos la fluidez del discurso, para nominar un objeto, no encontraríamosla palabra adecuada y desesperadamente la buscaríamos para fracasar emitiendoun vocablo ininteligible, semántica o fonológicamente parecido a la que conansiedad quisiéramos expresar. Pero si a esta tragedia le sumamos el poderentender lo que se nos habla y no expresar verbal o gráficamente lo quesentimos, la inmovilidad de la mano que mejor dominamos o la incapacidad paradesplazarnos, estaremos ad portas del peor presidio alque pueda ser condenado un ser humano como lo es la incapacidad neurológica.

No hay peor condena que perder laautonomía, quedar confinado a los dictámenes de un déficit neurológico, pasarde la situación de dominar todo a depender de todos.

No conozco una enfermedad queaminore tanto al hombre como la Enfermedad Vascular Cerebral. Desde laantigüedad los médicos la han comparado con un duro golpe y de ahí el términode ictus o el mismo stroke en inglés.

Pero hay formas de prevenirla ydisminuir el impacto de ésta en la calidad de vida del enfermo. No hay mejortratamiento que la prevención y ésta se logra a través de la modificación delos factores de riesgo o condiciones que aumentan la posibilidad de padeceresta enfermedad.

El primero de ellos es la Hipertensión Arterial, enemigooculto que día a día ultraja la integridad vascular y hunde el acelerador en larápida avenida que conduce al infarto cerebral.

Se suma a esta lista ladiabetes, los niveles elevados de los colesteroles perjudiciales, lasenfermedades cardiacas, el tabaquismo, el abuso del licor y el ya haberpadecido un ataque cerebral o un amago de éste como lo son los AtaquesIsquémicos Transitorios (AIT); en los cuales el paciente durante algunosminutos pierde una función neurológica como el habla o presenta una debilidadefímera que es catalogada como banal y no merecedora de urgencia médica. Pueseste terrible y aparente inocuo síntoma es el heraldo más importante delinfarto cerebral.

Pero cuáles son los síntomas quepueden indicar que estemos padeciendo o que alguien próximo a nosotros inicieun Ataque Cerebro Vascular. Generalmente los síntomas son súbitos y se puedenpresentar tanto en vigilia como levantarse con ellos. Comprende desde laincapacidad para poderse expresar bien en el contenido de lo que se dice o comose pronuncia, la debilidad u hormigueo en un lado del cuerpo, vértigo o alteracionesen el equilibrio, alteraciones repentinas en la visión y un dolor de cabezainusual.

Cuando uno de estos síntomas sepresente, tenemos inmediatamente que llamar a la línea 123 o a un servicioespecializado de trasporte médico o ambulancias. El porqué a ellos, obedece a la necesidad de un trasladoorientado hacia aquellos centros hospitalarios en capacidad de atender laurgencia neurológica y no a cualquier centro de urgencias. Quedan atrás lasconductas de llamar primero al vecino médico o salir corriendo de maneradesorientada a buscar centros de salud o droguerías o montar al paciente a untaxi para llevarlo no sé adónde y perder con ello un tiempo valioso y limitadoen el que los médicos pueden salvar ese tejido cerebral en inminente muerte quede ahora en adelante llamaremos ventana terapéutica.

Se debe llegar lo más prontoposible a centros en capacidad de diagnosticar y tratar rápidamente un AtaqueCerebro Vascular y se cuenta con poco tiempo. En líneas generales durante laprimera hora (hora de oro) la familia o el paciente deben reconocer lo qué leestá sucediendo y llegar en ese término al servicio de urgencias. Durante lasiguiente hora un equipo médico debe reconocer la enfermedad, diagnosticarla einiciar el tratamiento específico para desobstruir la arteria comprometida.

Si no actuamos de esta manera laEnfermedad Vascular Cerebral continuará cobrando víctimas y siendo la primeracausa de discapacidad en el adulto y la tercera de mortalidad en el mundooccidental.

Javier Torres Zafra, MD
Médico Neurólogo
Ex Presidente Asociación Colombiana de Neurología
Neurólogo Fundación Clínica Abood
Shaiojavier.torres@shaio.org

Recomendaciones para evitar un ACV

2011-11-15T10:03:00.001-05:00

Desde cualquier edad podemos prevenir los ataques cerebro vasculares (ACVs), sobretodo si empezamos cuando estamos sanos. No obstante, si ya tenemos algúnriesgo, siempre podemos hacer algo más para evitar su incremento.

Estos son algunos consejos sencillos que podemos seguir para prevenir un(ACV).

Conoce tu tensión arterial
Saber cuál es nuestra presión arterial es un buen comienzo, ya que la tensiónalta aumenta el riesgo de tener un ACV. Al menos una vez al año debemos hacer que nos tomen la presión arterialbien sea por nuestro médico, las personas que trabajan en los centros de salud,o mediante aparatos electrónicos. Recuerda,la tensión es normal hasta 120 / 80.

Controla tu pulso

Existe una condición muy común llamada fibrilación auricular; esta hace que ellatido del corazón sea irregular y puede crear coágulos que pueden irse por lasarterias al cerebro y causar un ACV. Aunque el riesgo de esta enfermedad es mayor con la edad, puededetectarse de una manera relativamente fácil. Si te tomas el pulso de manera regular, y notas que este es irregularpuedes detectar a tiempo esta enfermedad antes que cause mayores problemas.

Controla el azúcar
Si eres diabético, o alguien querido es diabético, es importante controlar muybien los niveles de glucosa en la sangre; ya que la diabetes mal controladaaumenta el riesgo para un ACV.

Conoce los niveles de grasas en la sangre

El exceso de grasa en la sangre puede ayudar a que se tapen las arterias, estoes especialmente cierto para el colesterol, por eso es conveniente preguntarlea tu doctor sobre cómo y cuándo debe estudiarse el colesterol.

No fumar
El cigarrillo tiene una gran cantidad de tóxicos que aparte de producir cáncer,también dañan las arterias y hacen que estas se tapen. La única forma de estar a salvo es no fumar,y ayudar a todos aquellos que fuman a dejarlo.

Poco alcohol
El alcohol sobre todo en cantidades mayores a un trago diario se ha vistoimplicado en la producción de ACV, por eso debe moderarse su consumo.

Promover un estilo de vida sano
Tener un estilo de vida sano, con ejercicio regular y dieta adecuada, hamostrado que disminuye el riesgo. Para queesto tenga efecto, debe hacerse ejercicio al menos 5 veces a la semana yconsumir una dieta baja en grasas, harinas y sal, además de consumir al menos 5porciones diarias de frutas (sobre todo blancas) y verduras.

Reconocer los “pre – infartos cerebrales”
Al igual que el corazón, el cerebro también puede tener episodios previos quetienen los mismos síntomas que un ACV, pero se mejoran rápidamente ysolos. Es importante saber que estosepisodios llamados “Ataques Isquémicos Transitorios”, son en realidad tangraves como un ACV, ya que generalmente son una advertencia y debe consultarseinmediatamente al servicio de urgencias.

Juan Camilo Vargas. MD

Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología

Especialista en Neurología

Clínica de Marly- Hospital El Tunal

¿Cómo evitar un Ataque Cerebro Vascular?

2011-11-10T12:41:00.001-05:00

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los ataques cerebro vasculares son la segunda causa de muerte a nivel mundial; dtectar los síntomas y conocer los factores de riesgo, son la mejor forma de prevención.

"El ataque ocurre cuando uno de los vasos que suministra sangre al cerebro, se rompe o se obstruye por un coágulo u otra partícula, lo que priva a una parte del cerebro del flujo sanguíneo, ocasionando la muerte de las células nerviosas o neuronas”, asegura el neurólogo Hernán Bayona, miembro de la Asociación Colombiana de Neurología.

El Ataque Cerebro Vascular se puede presentar de dos formas: El ACV isquémico y el ACV hemorrágico. El primero, reporta el 85% delos casos y se presenta cuando un vaso se tapa, generando una obstrucción que va creciendo hasta que cierra la parte interna del vaso sanguíneo, por donde fluye la sangre. El segundo, que corresponde al 15% de los casos, se presenta porque un vaso se tapa, debido al desprendimiento de uncoágulo que migra, obstruyendo uno de los vasos sanguíneos.

Pero, si es una enfermedad que no tiene síntomatología previa,

¿cómo evitar el ataque repentino?

La mejor foma de evitar un ACV es llevar una vida sanay tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:

Tabaquismo: El cigarrillo es el causante de 5 millones de muertes anuales y del 90% de todos los cánceres de pulmón, advierte la Organización Mundial de laSalud, además, es uno de los factores de riesgo en temas relacionados a Ataque Cerebro Vasculares (ACV). Las personas que fumantienen cuatro veces (400%) más riesgo de sufrir un ataque cerebral en comparación a las personas no fumadoras. Los efectos tras haber abandonadoel hábito de fumar, se verán reflejados 5 años después, disminuyendo a su vez los riesgos de ACV.

Alcoholismo: “El consumo nocivo de bebidas alcohólicas causa 2,5 millones de muertes cada año”, sostiene la Organización Mundial de la Salud. Pese a la legalidad del alcohol, éste no dejade ser una sustancia psicoactiva dañina para el organismo, en otros efectos está el aumento del riesgo de sufrir de hipertensión arterial, lo que puede darlugar a un Accidente Cerebro Vascular (ACV), así lo sostiene la AsociaciónAmericana del Corazón (AHA ).

Drogadicción: El consumo de cocaína u otras sustancias psicoactivas ilícitas deja a la persona vulnerable y expuesta a un Ataque Cerebro Vascular. En estos casos, se produce por el sangrado cerebral contrario a la disminución del flujo sanguíneo.

Sedentarismo: Las personas sedentarias tienen un riesgo superior al 20% o incluso al 30%, de padecer un ACV en comparación con las personas que hacen deporte regularmente. ¿Qué debemos hacer para no ser sedentarios?. Principalmene, debemos hacer actividades físicas aeróbicas tales como: caminar, correr, montar bicicleta, practicar natación, etc; más de 30 minutos al día y al menos tres veces por semana. Cuando hacemos ejercicio aeróbico, baja la presión arterial, mejora elcontrol de la glucemia en diabéticos y se reduce el peso en personas obesas.

Obesidad: El riesgo de sufrir un ACV se incrementa con cada medida de peso que se va ganando. La obesidad juega un papel importante en la prevención de Ataques Cerebro Vasculares, pues incrementan la incidencia de hipertensión y de diabetes, dos factores de riesgo importantes ACV y otros problemas cardiovasculares. La American Heart Association y otras organizaciones reconocidas en temas de salud, coinciden en la necesidad de controlar el peso mediante una dieta adecuada y actividad física.

Conocer y entender los factores de riesgo para sufrir un Ataque CerebroVascular, es hasta el hoy, la manera más eficaz para evitar infartos cerebrales. Tenga en cuenta estas recomendaciones, lleve una vida sana y preocupese por la salud de su familia.

En Colombia, cerca de 250.000 personas quedan discapacitadas a causa de los ataques cerebro vasculares, por esta razón; la Asociación Colombiana de Neurología, realizará una maratón de información y de prevención el próximo 17, 18 y 19 de Noviembre con el nombre de las "72 horas de prevención del ACV", a través de redes sociales se brindará información a las personas que por diferentes razones no conocen los síntomas y riesgos de losinfartos cerebrales.

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Dr. Neurólogo, Javier Torres, habla sobre síntomas, factores de riesgo y líneas de atención ACV.

Enfermedad cerebrovascular, ¿es necesario un glosario?

2011-10-31T13:00:00.000-05:00

La muy variada denominación en enfermedad cerebrovascular amerita algunas anotaciones sobre su denominación, clasificación y tratamiento.

Ataque Cerebrovascular

En primer término me parece necesario intentar un glosario que permita fluidez en la comunicación. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad cerebrovascular (ECV) es “el rápido desarrollo de signos focales o globales de compromiso de la función cerebral, con síntomas de 24 horas o más de duración, ó que lleven a la muerte, sin otra causa que el origen vascular”. Tal pareciera que esta definición se refiere a la aparición rápida de síntomas de origen vascular y en principio definiría el episodio agudo de la enfermedad. Sin embargo, no exceptúa las secuelas y no hace referencia al tipo de lesión que ocasiona los síntomas ni a la causa específica de ellos.

La primera pregunta, por tanto, sería ¿no son de origen vascular los síntomas que conocemos como ataque isquémico transitorio (AIT)?..... Sin duda lo son y hemos avanzado bastante en su diagnóstico y tratamiento.

Imagen de Resonancia Magnética

Hoy pensamos que cuando los síntomas duran menos de una hora estamos frente a un verdadero AIT y que cuando perduran para desaparecer en las siguientes 24 horas (plazo establecido por la OMS) muy probablemente estamos frente a una lesión vascular menor que requiere, entonces, otra denominación. Este asunto se ha dilucidado gracias al permanente avance de las imágenes diagnósticas, pero en particular a los aportes de la resonancia magnética y a su capacidad para reconocer el flujo de agua en la isquemia aguda, lo que ha hecho de las opciones llamadas resonancia de perfusión o difusión, la prueba de oro para demostrar una lesión aguda menor.

Se ha demostrado la utilidad de las estatinas en el AIT por cuanto previenen de manera adecuada la recidiva o la aparición de una lesión vascular permanente. En época reciente se ha enfatizado en el oportuno diagnóstico y adecuado tratamiento del AIT, intentando además un paralelo con la angina, para erradicar la actitud contemplativa de pacientes y médicos frente a estos síntomas.

Las terminologías anglosajona e ibero-lusitana han adoptado las palabras “stroke” e “ictus” para referirse al episodio agudo de enfermedad cerebrovascular, de manera que no hay mayor confusión, cuando se consulta literatura al respecto. En Latinoamérica la situación es menos clara. Las hermosas palabras del castellano “trombosis y derrame” tan arraigadas en la cultura popular (como otrora lo estuvo la apoplejía) han tenido poca aceptación en el campo científico por lo que se ha propuesto utilizar los términos: “ataque” (acceso o acometimiento repentino de un estado morboso) que no ha tenido una feliz aceptación, si bien parece mejor que el conocido accidente (síntoma grave que se presenta inopinadamente durante una enfermedad, sin ser de los que la caracterizan), aun utilizado por los franceses; o el más confuso de evento (hecho imprevisto o que puede acaecer).

Parecería lógico insistir en el uso del término ataque para la enfermedad aguda, que guarda correlación con el de AIT y conserva el aspecto urgente, repentino y potencialmente severo de la enfermedad vascular aguda. Permite además, como en otras latitudes, crear un código para el “ataque cerebrovascular” útil para el transporte, ubicación y atención oportuna de quien lo sufre y para la realización de campañas de sensibilización y educación de la población, como el día del “Ataque cerebrovascular” realizado, en varias ciudades del país, por la Asociación Colombiana de Neurología el 18 de Noviembre de 2006 (14-18).

En lo relacionado a la clasificación del ataque cerebrovascular es necesario decir que existen varias y de diversos enfoques, la de Bamfort es un excepcional ejercicio de simplicidad que permite una rápida clasificación del paciente (en virtud de su clínica y del resultado de al menos una TAC simple del cerebro) y una pronta evaluación de su pronóstico tanto de recidiva como de recuperación. Su fácil aplicación la ha convertido en importante herramienta para estudios poblacionales y epidemiológicos como lo demuestra el Oxfordshire CommunityStroke Project, su principal limitación es la imposibilidad de adscribir una etiología precisa en cada paciente como sí puede hacerse con la conocida como TOAST, en los pacientes con ataque cerebrovascular isquémico en especial; su principal limitación es la aplicabilidad en estudios poblacionales lo que la convierte en excelente herramienta para uso clínico.

El ataquecerebrovascular isquémico produce una zona central denominada “core” que evolucionará hacia muerte celular y se comportará como un infarto cerebral, la zona de “penumbra” que la rodea, donde la lesión celular es potencialmente reversible es el blanco del tratamiento actual del ataque cerebrovascular. Estos conceptos moderan toda la terapia trombolítica y neuroprotectora utilizadas, en la actualidad, para las lesiones isquémicas.

Para terminar conviene hacer referencia a la enfermedad cerebrovascular de tipo hemorrágico, cuyas presentaciones más frecuentes son la hemorragia intraparenquimatosa (HIC) la mayoría de las veces consecuencia del pobre manejo de la hipertensión arterial, responsable del 8-13 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares y a la hemorragia subaracnoidea asociada a malformación vascular.

En conclusión, la enfermedad cerebrovascular es un grupo amplio de lesiones clínicas que incluye el ataque isquémico transitorio (AIT), el ataque cerebrovascular (ACV), el infarto cerebral y la hemorragia cerebral parenquimatosa (HIC) o subaracnoidea (HSA).

Germán Enrique Pérez. MD, MSc
Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología

Especialista en Neurología

Profesor Departamento de Medicina,

Facultad de Medicina

Universidad Nacional de Colombia

Mail: geperezr@unal.edu.co